有一种尴尬关系叫“医院和医保”

本文摘要：医院、医保，通常提到它们就会想到一个词——博弈，有人形容医院和医保的关系是“非互助性博弈关系”。所谓博弈，就是利益相关方为了各自利益而举行的计谋选择。互助性博弈是指到场者从自己的利益出发与其他到场者谈判告竣协议或形成同盟，其效果对同盟方均有利；而非互助性博弈是指到场者在行动选择时无法告竣约束性的协议。 医院和医保这一对欢喜冤家，剪不停理还乱，就像同床异梦的伉俪，同一屋檐下，却各有心思，暗潮汹涌，让人莫衷一是。

医院、医保，通常提到它们就会想到一个词——博弈，有人形容医院和医保的关系是“非互助性博弈关系”。所谓博弈，就是利益相关方为了各自利益而举行的计谋选择。互助性博弈是指到场者从自己的利益出发与其他到场者谈判告竣协议或形成同盟，其效果对同盟方均有利；而非互助性博弈是指到场者在行动选择时无法告竣约束性的协议。

医院和医保这一对欢喜冤家，剪不停理还乱，就像同床异梦的伉俪，同一屋檐下，却各有心思，暗潮汹涌，让人莫衷一是。各自利益差别，出发点差别，博弈在所难免在现阶段，医保的主要目的是保证医保基金的收支平衡可连续，医院的主要目的则是在医保基金的分配上只管争取更多份额，医生的主要目的是更好地实现小我私家的医疗服务价值（包罗收入、美誉度等等），而患者的主要目的更多是只管少花小我私家的钱获得更多更好的医疗服务。

虽然看起来是四方博弈，可是实际上医院和医保更存在着直接的博弈关系，医生和医患只是两者博弈各自的受益方。图片泉源：网络医院和医保的博弈矛盾点在于：医保方管控医保用度和医院方争取更多的医保用度之间的矛盾。博弈的实质内容都离不开一个“钱”字。加上医保经办部门属于行政部门，拥有绝对的强势话语权，双方关系的差池等也导致非互助性博弈情况愈演愈烈。

除了博弈，医院对医保的关系更是一种依赖关系依赖这种关系从泉源上来说就无法让双方平等，据统计，2018年，公立医院来自各种医保基金的收入到达12339亿元，占公立医院医疗收入的51.5%。医院太过依赖“医保”存活，除了因为医保的笼罩人群广高达95%以上，更多的是因为“医改”导致医院不得不依赖“医保”：1998年全国城镇职工医保革新的开始，在很大规模内，将公费医疗制度转为医疗保险制度，由政府全包转向政府主导与市场机制联合。医院名义上是“事业单元”，但却要求“企业化运营”，开放市场化却又怕“步子迈大了”，企业化式高强度高消耗运营，却是事业单元式非盈利性治理；2011年，政府强制降低药价及诊疗价钱，要求医疗机构以"零差价"销售基本药物，并推行政府主导下的"下层综合革新"，然而政府补助仍不足以解决"以药养医"问题。

2013年，国务院划定各地下层医疗卫生机构一般诊疗费原则上10元左右，以"收支两条线"方式治理，并以绩效考评取代以往"与处方挂钩"的人为分配模式。然而由于中国医生收入水平远低于世界大多数国家。

医改是世界性难题，我们也无权苛责。因为至少在中国有95%的人享受医保，这些人真真切切获得了实惠。可是话又说回来，怎么淘汰医院和医保之间的博弈，如何在医保基金控费的前提下，提高医生的“阳光收入”和职业荣誉感，提升医院的整体效益呢？淘汰医院对医保收入的依赖，医院和医保平等对话才是关键：1.政府加大对医院的财政投入。

凭据《深化医药卫生体制革新2019年重点事情任务》提出，完善公立医院政府投入政策。凭据公立医院综合革新评价效果等因素分配中央财政相关津贴资金。2. 继续推进医保控费精致化革新，不停完善医疗保险支付方式，让医生和医院拥有对在治疗历程中的医疗用度结余部门的索取权和控制权，从而激励医生提升业务能力、控制诊疗成本、提高诊疗质量。

正在试点历程中的DRGs支付方式革新正是基于这一思路的探索。3. 建设“医院”、“医保”双方平等协商的谈判机制，引入第三方审计部门，建设平等对话窗口。医保部门“管”“办”分散，政府部门专职于医保政策制定和医保经办羁系，不再负担医保经办业务，也不卖力医保经办机构人财物治理，医保经办机构走向独立法人化，由此走向专业化。

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